Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Утверждение нормативов образования отходов
и лимитов на их размещение применительно к
хозяйственной и (или) иной деятельности
индивидуальных предпринимателей и юридических
лиц (за исключением субъектов малого и среднего
предпринимательства), в процессе которой образуются
отходы на объектах, подлежащих региональному
государственному экологическому надзору"

                                     В Департамент природных ресурсов,
                                     экологии и агропромышленного комплекса
                                     Ненецкого автономного округа

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               об утверждении нормативов образования отходов
                        и лимитов на их размещение

___________________________________________________________________________
   (для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется) сокращенное
___________________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма, юридический адрес, фактическое
                             место нахождения;
___________________________________________________________________________
   для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если
                            имеется) отчество,
___________________________________________________________________________
       место жительства, данные документа, удостоверяющего личность)
ОГРН ______________________________________________________________________
      (государственный регистрационный номер записи о создании юридического
___________________________________________________________________________
   лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,
___________________________________________________________________________
            подтверждающего факт внесения записи в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)
ИНН _______________________________________________________________________
                   (идентификационный номер налогоплательщика)
    Прошу  предоставить  документ  об  утверждении  нормативов  образования
отходов   и   лимитов   на   их   размещение  по  результатам  рассмотрения
прилагающихся документов.

    Приложение:  1.  Проект  нормативов образования отходов и лимитов на их
размещение на __ л. в 2 экз.
    2.  Документ,  подтверждающий полномочия лица на осуществление действий
от имени Заявителя (при необходимости), на ___ л. в 1 экз.
    3. Опись представленных документов на _____ л. в 2 экз.
    Реквизиты   документа,   подтверждающего  факт  уплаты  государственной
пошлины  за  предоставление документа об утверждении нормативов образования
отходов         и         лимитов         на         их         размещение:
___________________________________________________________________________
                    (дата и номер платежного поручения)
    Достоверность  и  полноту  информации,  представленной  в  заявлении  и
прилагающихся документах, подтверждаю.
    Результат рассмотрения настоящего заявления прошу (нужное отметить):
┌─┐
└─┘ Выслать почтой по адресу: _____________________________________________
┌─┐
└─┘ Выдать нарочно

Руководитель __________________________ ___________ _______________________
             (наименование организации)  (подпись)         (Ф.И.О.)
М.П.

    Телефон, факс, адрес электронной почты для контактов __________________