Приложение 2
к административному регламенту
"Согласование обязательных разделов
об обеспечении сохранности объектов
культурного наследия в проектах проведения
изыскательских, проектных, земляных,
строительных, мелиоративных, хозяйственных
работ, работ по использованию лесов, иных
работ в границах территории объекта
культурного наследия, включенного в реестр,
проектов обеспечения сохранности указанных
объектов культурного наследия; разделов
об обеспечении сохранности объекта
культурного наследия в проектной документации,
проекта обеспечения сохранности объекта
культурного наследия при проведении
строительных и иных работ на земельном
участке, непосредственно связанном
с земельным участком в границах территории
объекта культурного наследия"

                                                  Руководителю Департамента
                                             образования, культуры и спорта
                                               Ненецкого автономного округа

от "__" __________ 201_ г. N _____

                                 от _______________________________________
                                        (наименование юридического лица
                                    с указанием его организационно-правовой
                                      формы или фамилия, имя, отчество -
                                            для физического лица)
                                         Адрес (местонахождение) заявителя:
                                         __________________________________
                                           (улица, дом, корпус, строение)
                                         __________________________________
                                         (республика, область, район, город
                                          федерального значения, автономная
                                               область, край, индекс)
                                         __________________________________
                                             (адрес электронной почты)
                                         __________________________________
                                               (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   согласовать   раздел  об  обеспечении  сохранности  объекта(ов)
культурного   наследия   в  проектной  документации  /  проект  обеспечения
сохранности объекта культурного при проведении ____________________________
___________________________________________________________________________
работ  на земельном участке, непосредственно связанном с земельным участком
в  границах  территории  объекта культурного наследия на земельном участке,
расположенном по адресу: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
                            (адрес объекта(ов))

    Приложения:
    1)  документы, подтверждающие полномочия представителя физического лица
или  юридического  лица в том случае, если от имени заявителя выступает его
представитель;
    2) проектная документация, содержащая раздел об обеспечении сохранности
объекта  культурного  наследия, либо проект обеспечения сохранности объекта
культурного  наследия при проведении строительных и иных работ на земельном
участке,   непосредственно   связанном  с  земельным  участком  в  границах
территории  объекта  культурного  наследия,  включающий  оценку воздействия
проводимых  работ  на указанные объекты культурного наследия, - подлинник в
прошитом и пронумерованном виде в 3 (трех) экземплярах;
    3)   положительное   заключение   государственной   историко-культурной
экспертизы  документации  или  раздела документации, обосновывающих меры по
обеспечению   сохранности  объекта  культурного  наследия,  при  проведении
земляных,  мелиоративных, хозяйственных работ, работ по использованию лесов
и  иных  работ  на земельном участке, непосредственно связанном с земельным
участком   в   границах   территории  объекта  культурного  наследия,  в  2
экземплярах  со  всеми  прилагаемыми  документами и материалами на бумажном
носителе и электронном носителе в формате переносимого документа (PDF).

    Дата                                           ________________________
                                                      (Ф.И.О. заявителя)

    Результат рассмотрения запроса прошу:

	выдать на руки в Департаменте;	
	выдать на руки в МФЦ;	
	направить по почте;	
	направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ